自由時報更新日期:2011/02/08 04:11 圖．文／傅沐杰

很多人並不覺得缺牙是問題，但其實長期缺牙除了影響咬合、咀嚼及發言功能外，還可能造成消化不良，或因長期單側咀嚼，造成臉部變形，不但影響生活品質，也影響外表美觀。 「人工植牙」可免去傳統需修磨健康自然牙齒的不必要傷害，以及因為它使用固定型式的假牙，可大幅改善傳統活動式假牙的不便利與不穩定，但並非所有患者都能做人工植牙。 其中，缺牙區域的齒槽骨量是否足夠很重要。因為人工牙根等同於自然齒列的牙根部位。齒槽骨的結構狀況是決定可否進行人工植牙治療的首要條件。必須利用適當的放射線攝影診斷，才能確實了解患者的齒槽骨狀況。 但不少患者還是會怕手術的風險，因此現在有所謂的「微創植牙術式」，目的在於減少手術的範圍，及減低術後的不舒適度。 但是否每個患者都適用呢？因為缺牙時間長短，及造成牙齒喪失原因不同，造成齒槽骨狀況差異，並非所有缺牙患者皆可使用。 因為單純的口腔檢查及一般的Ｘ光片攝影，並無法確實了解牙肉下骨頭在三度空間中的量是否足夠，且適合植入人工牙根，所以治療前的診斷極為重要。 要提醒的是，民眾在治療前，一定要與醫師充分溝通，才能免不必要的誤解及過度期待。 （作者為彰化基督教醫院牙科部假牙補綴科主治醫師）

更新日期:2011/01/20 12:45 趙欣／台北報導

目前不少植牙都號稱不需補骨，也不用開刀，不必等骨整合就能植牙，但是對牙醫師來說，有些人的骨床已經受到細菌一定深度侵蝕，如果想長久使用植入的牙齒，最好還是為牙骨床打下良好的植牙基礎才是正途，骨床基底穩健植牙才能用長久。 如果牙齒狀況本來就不佳，又缺乏正確保養，這樣先天不良、後天又失調的狀況，臨床上不乏植牙一年多，就已經出現疼痛或植體動搖等情形，ICOI植牙專科醫師呂睿庭表示，植牙應該要以長期使用治療方式來看待，只要設計使用年限要超過十年以上，骨床的健康就很重要，建議紮實的補骨功夫不可省略。 國內正常的植體長度為7~8mm以上，雖然已有胖圓短植體推出，但是剛啟用階段持久性尚待考驗，由於植牙是將植體置入骨床，如果骨質不佳骨床不夠，病人後續使用時間可能因此縮短。所以牙骨床修復是很重要一環，所以有些人植牙二十多年都沒事，有人卻植了一年半就感覺不舒服，除了跟保養有關外，很重要的是造骨基礎厚實完整，植牙才能長久使用無虞。 目前上顎後牙區植牙對於植牙的植體是否打穿鼻竇有不同門派見解，坊間兩派植牙醫師，一派勇於嘗試，認為植牙可以打穿鼻竇，因為植體長7mm，鼻竇骨厚度也不過2-3mm，不需補骨即可植牙，只要衡量好植體的使用期限，再加上植體原本就有此設計，打穿鼻竇屬於正常的操作方式。另一派則持保守觀點，認為絕對不能打穿鼻竇，如果鼻竇在植牙前就已經嚴重發炎到鼻竇破損，會先請耳鼻喉科醫師及植牙口腔醫師做好鼻竇修復，確定沒有鼻竇炎跟鼻竇破損，修復完成之後才會進行上顎竇提高術的補骨程序，避免鼻竇內的細菌有機會入侵牙床引發骨床發炎，最後植牙失敗。 骨床再造方式有多種，醫療界有以純自體骨移植模式，好處是成本便宜、失敗率低，但是增加傷口與疼痛度。另外有以純骨粉植牙，但是畢竟完全外來物，相對骨整合較無法完全控制，目前已有更深入的研究，使用PRF(PLATELET RICH FIBRIN)，藉由人體細胞協助進行骨整合，患者在就診前先抽血，萃取製作骨膠原膜，用來在手術過程中加速自體修復及止血功效，這樣就能一邊修復一邊補骨。呂睿庭醫師表示，藉由自體骨、骨粉、加上人體細胞進行的修復模式，就好像綜合性的雞尾酒療法，能夠大幅提高補骨成功率，亦不會增加疼痛與腫脹度。 如果牙床補骨之後運動量夠，加上飲食鈣質補充得當，骨再生情況就好；有些人不曬太陽又不喜歡運動，骨頭生長就慢，因此做鼻竇修復或補骨時，有人只需三個月就好，有些人卻需要九至十二個月的時間。牙醫師呂睿庭表示，醫療的細緻度會影響病人疼痛度，有些病人補骨之後痛到不行，有些人卻沒有痛感，現在透過雷射來滅菌止血，配合PRF加速修復，可以有效降低補骨植牙的疼痛感並提高植牙效能。